신장내과 질환_IgA 신증(IgA Nephropathy)
오늘은 IgA 신증에 대해서 알아보겠습니다.
1. IgA 신증(IgA Nephropathy)
IgA 신증은 현미경상으로 사구체에 IgA가 침착되어 있는 사구체질환을 말합니다.
사구체는 신장에 존재하여 물질을 여과하는 역할을 하는 '모세혈관 덩어리'입니다.
현미경은 일반 현미경이 아닌 면역형광현미경을 뜻합니다.
면역형광현미경 관찰상 사구체에 IgA가 침착으로 IgA 신증을 진단할 수 있는 것이지요.
10세에서 30세 사이의 젊은 연령층과, 남성에서 자주 발생하는 질환입니다.
또한 육안적으로 나타나는 혈뇨가 특징인 질환입니다.
2. IgA 신증의 임상양상
IgA 신증은 먼저 상기도 감염이나 위장관 감염이 먼저 발생하고
1~2일 후에 육안적으로 혈뇨가 나타나는 것이 특징입니다.
혈뇨는 간헐적으로 발생하는 것으로, 있을 때도 있고 없을 때도 있습니다.
상기도 감염 후 1~2일 이라는 것이 사구체신염과 구분되는 감별 포인트가 되겠습니다.
증상은 무증상이 대부분이나 권태감과 피로감, 근육통과 측면쪽 복통, 단백뇨 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
단백뇨는 소변에 단백질이 같이 배출되는 것으로 IgA 신증은 하루에 1g이내의 양이 나오게 됩니다.
3. IgA 신증의 예후
IgA 신증은 안타깝게도 시간이 지남에 따라 자연적으로 사라지거나 완화되는 질병이 아닙니다.
또한 치료가 되더라도 재발하는 경우가 많은 질환입니다.
또한 지속적 고혈압과, 단백뇨가 있는 사람의 경우, 고령이거나 남자인 경우에는 말기 신부전의 위험이 있습니다.
육안적 혈뇨는 없는데, 현미경상으로는 혈뇨가 관찰되는 경우에도 말기신부전의 위험이 있습니다.
4. IgA 신증의 치료
IgA 신증의 치료제로 ACE 억제제, ARB를 투여합니다.
ACE 억제제는 안지오텐신 전환효소 억제제로 고혈압과, 심부전에 쓰이는 약물입니다.
'-pril' 형태의 약물로 Captopril, Enalapril, Raminopril 등이 있습니다.
안지오텐신Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 막습니다.
ARB는 안지오텐신 수용체 차단제로 고혈압의 혈압을 낮추는데 쓰이는 약물입니다.
ARB는 '-sartan' 형태의 약물로 Losartan, Valsartan, Telmisartan 등이 있습니다.
안지오텐신Ⅱ가 수용체에 결합하는 것을 막는 약물입니다.
ACE와 ARB 모두 신장의 RAAS(레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템)에 관여하여
나트륨과 수분의 재흡수를 조절하여 혈압 조절을 한다는 공통점이 있습니다.
또 다른 치료제로는 프레드니솔론(Prednisolon)과 같은 스테로이드를 ARB와 병용투여 하거나
사이클로스포린과 같은 면역억제제와 스테로이드를 병용하는 방법을 시행합니다.
참고문헌>
[1] 임천규. "IgA 신증 40여 년". 대한대과학회지. 2009, 제 77권 제 4호 pp 435-443
[2] 진규복 외 8인. "IgA 신증의 장기 예후". 대한신장학회지. 2006, 제 25권 제 3호 pp 365-373